Élévation du plancher sinusien par voie latérale en présence d’un pseudokyste antral et implantation simultanée
Défi clinique
Un patient adulte se présente à la consultation en vue d’une implantation. La radio panoramique révèle une image opaque dans le sinus maxillaire droit. Le scan CBCT réalisé pour une évaluation approfondie révèle une radio-opacité en forme de dôme caractéristique d’ un pseudokyste sinusien. Dans la région de la 1ère molaire, la hauteur osseuse résiduelle suffisante permet d’éviter une approche par fenêtre latérale. Cependant, la morphologie de la crête résiduelle au niveau de la 1ère molaire et la présence d’un pseudokyste ne sont pas des indicateurs favorables à une élévation du plancher sinusien par voie crestale.
Vue intra-buccale préopératoire montrant la situation clinique.
Le scan CBCT préopératoire révèle la présence d’un pseudokyste antral.
La fenêtre latérale permet de mettre en évidence la perforation de la membrane de Schneider.
La membrane est délicatement soulevée du côté opposé à la perforation.
L’élévation autour de la perforation est réalisée avec précaution sans élargir celle-ci.
Le pseudokyste antral est aspiré au moyen d’une aiguille à travers la membrane perforée.
Geistlich Bio-Gide® est préparée en vue de la réparation de la perforation. Deux découpes horizontales sont réalisées dans le ¼ supérieur. Le ¼ supérieur est placé à l’extérieur de la cavité sinusienne sur la paroi latérale.
Après sa préparation, Geistlich Bio-Gide® est appliqué de manière à recouvrir la membrane perforée de Schneider. Le ¼ supérieur de Geistlich Bio-Gide® est à l’extérieur de la cavité et les ¾ quarts inférieurs à l’intérieur.
Application aisée et rapide de Geistlich Bio-Oss Pen® dans la cavité. Remarque : le ¼ supérieur de Geistlich Bio-Gide® est maintenu en place par la pointe de Geistlich Bio-Oss Pen®.
Le volet est repositionné pour fermer la fenêtre osseuse.
Radio panoramique postopératoire. On observe le site avec plancher sinusien augmenté et les 2 implants dentaires placés simultanément.
Aperçu du résultat clinique
Objectifs
- Élévation du plancher sinusien par voie latérale avec Geistlich Bio-Oss Pen® et Geistlich Bio-Gide®.
- L’augmentation est simultanée à l’implantation aux sites 16 et 17.
- Aspiration d’une petite lésion kystique dans la cavité sinusienne.
Conclusions
- Traitement par élévation du plancher sinusien en une étape.
- Résultat clinique très prometteur avec l’utilisation de Geistlich Bio-Oss Pen® et Geistlich Bio-Gide®.
- Geistlich Bio-Gide® est idéale en cas de perforation de la membrane de Schneider.
But / Approche
Pour s’assurer que la radio-opacité n’est rien d’autre qu’un pseudokyste non symptomatique, l’élévation du plancher sinusien par abord latéral est planifiée. L’ouverture d’une fenêtre osseuse permet d’aspirer la petite lésion kystique avec mucus jaunâtre. Pendant la procédure, une perforation est traitée avec succès avec Geistlich Bio-Gide®.
Conclusion
Facile à manipuler et adhérant aisément à la membrane de Schneider, Geistlich Bio-Gide® est un bon outil en cas de perforation et nécessite une préparation et une application appropriées pour garantir sa répartition suffisante sur toute la lésion.
