Élévation du plancher sinusien avec suivi sur 13 ans
Défi clinique
Une patiente âgée de 63 ans dont les dents maxillaires sont condamnées souhaite une reconstruction fixe. Une approche par différentes étapes est planifiée pour les canines utilisées comme piliers d’une prothèse provisoire fixe pendant qu’une augmentation du sinus et une implantation différée sont pratiquées.
L’os crestal est de 1–2 mm au niveau des molaires. Pendant la chirurgie d’augmentation sinusienne, la fine membrane de Schneider a été largement déchirée du côté droit. Une membrane de collagène a été positionnée au niveau de la déchirure et des augmentations bilatérales de sinus ont été réalisées avec Geistlich Bio-Oss® utilisé comme seul matériau de greffe, recouvert d’une membrane Geistlich Bio-Gide® au niveau de la fenêtre latérale.
Après un délai prolongé (pour raisons financières), des implants ont été posés au niveau des zones greffées et une carotte osseuse a été prélevée par la fenêtre latérale. Les dents antérieures ont été extraites et la restauration provisoire a été étendue aux implants postérieurs. Les implants ont été placés ultérieurement dans les sites des canines et la prothèse finale a été confectionnée.
Le suivi final est de 13 ans à compter de l’augmentation du sinus.
Radio panoramique préopératoire après l’extraction de la dent postérieure.
Radio préopératoire paraxiale du sinus droit montrant l’os crestal limité de 1–2 mm.
Vue peropératoire du sinus droit montrant une perforation extensive et le début de la réparation avec une suture en points suspendus.
Achèvement de la réparation avec une membrane de collagène et des pins.
Augmentation du plancher sinusien avec Geistlich Bio-Oss® avant l’application de la membrane Geistlich Bio-Gide® pour recouvrir la fenêtre latérale.
Radio panoramique postopératoire après 1 an montrant les deux zones augmentées.
1 year paraxial radiological picture of the right sinus showing excellent graft containment.
Coupe du sinus droit montrant un excellent confinement de la greffe.
Une carotte osseuse a été prélevée entre les implants distaux sur le côté droit (flèche rouge) avant la radio de l’implantation 1 an après l’élévation du plancher sinusien.
Représentation histologique de la carotte osseuse prélevée montrant 31 % d’os néoformé (orange foncé), 25 % de particules Geistlich Bio-Oss® (orange clair) et 44 % de moelle osseuse
Radio post-postopératoire 1 an et demi. Dents antérieures extraites, piliers placés au niveau des canines et restauration provisoire au niveau des sinus.
Radio montrant la prothèse finale en place à 10 ans.
Aperçu du résultat clinique
Objectifs
- Élévation du plancher sinusien par étapes avec 100 % de Geistlich Bio-Oss® et Geistlich Bio-Gide® lorsqu’il ne reste que 1–2 mm d’os crestal.
- Reconstruction maxillaire fixe bilatérale.
- Implantation réussie après une élévation du plancher sinusien à 1 an.
Conclusions
- Traitement par élévation du plancher sinusien en deux étapes.
- Le traitement réussi d’une pneumatisation sévère par élévation du plancher sinusien avec Geistlich Bio-Oss® et Geistlich Bio-Gide® se traduit par un volume osseux stable après un suivi sur 13 ans.
But / Approche
Ce cas présente 3 défis intéressants :
- Augmentations de sinus réalisées avec 100 % de Geistlich Bio-Oss® en présence de 1–2 mm seulement d’os crestal
- Obtention d’un résultat satisfaisant malgré une perforation extensive
- Malgré une perte d’os crestal liée à l’adaptation de l’espace biologique, les implants molaires associés à Geistlich Bio-Oss® sont présents sur la crête depuis près de 10 ans.
Conclusions
- Les cas de pneumatisation sévère peuvent être traités avec Geistlich Bio-Oss® utilisé comme unique matériau de greffe.
- Geistlich Bio-Oss® seul, recouvert avec une membrane Geistlich Bio-Gide® peut fournir des résultats satisfaisants dans les situations cliniques critiques. L’évaluation histomorphométrique révèle 31 % d’os vital avec toutes les implantations quelle que soit la méthode utilisée.
- L'exposition de Geistlich Bio-Oss® au niveau de la crête n’a pas entraîné de péri-implantite.
