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Augmentation osseuse de grand volume

Contexte scientifique

La perte des dents, un traumatisme ou la résection d’un kyste peuvent laisser des déficits osseux importants au niveau de la crête alvéolaire. Les techniques de reconstruction sont indiquées pour augmenter un capital osseux insuffisant. 

Les blocs d’os autogène prélevés au niveau du maxillaire inférieur ou de la crête iliaque sont utilisés de manière prédominante pour la reconstruction des déficits importants de la crête. Cependant, les blocs d’os autogène subissent un certain degré de résorption1,2.

L’ajout de biomatériaux Geistlich à la greffe osseuse en bloc limite la résorption.

  • Le substitut osseux Geistlich Bio-Oss® utilisé au-dessus de la greffe aide à maintenir le volume3,4.
  • La membrane collagénique Geistlich Bio-Gide® placée sur la zone augmentée permet de limiter encore davantage la résorption osseuse1,2,5-7.

L’association de l’os autogène avec Geistlich Bio-Oss® et Geistlich Bio-Gide® permet la préservation à long terme de la greffe.

Bibliographie :

  1.  Maiorana C, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005 Feb;25(1):19–25 (Clinical study).
  2.  Maiorana C, et al.: Open Dent J. 2011 Apr 25;5:71-8 (Clinical study).
  3.  Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
  4.  Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
  5.  Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).
  6.  Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Feb;26(1):43-51 (Clinical study).
  7.  von Arx T, Buser D: Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):359–66 (Clinical study).
Taux de résorption d’une greffe osseuse autogène comparé à l’association avec des biomatériaux Geistlich.

Cas cliniques

Augmentation horizontale

Le succès des implants chez un patient avec édentement complet ou partiel exige une largeur de crête alvéolaire suffisante. L’augmentation osseuse horizontale permet d’élargir la crête osseuse.

La technique conventionnelle consiste à visser un bloc d’os autogène sur la paroi linguale/palatine résiduelle ou à stimuler l’ostéogénèse sous une membrane à mémoire de forme.

Blocs d’os autogène

Cas des Prof. Carlo Maiorana & Dr. Mario Beretta
Milan, Italie

Les blocs d’os autogène constituent le matériau de référence pour compenser une largeur osseuse insuffisante. Cependant, la résorption importante peut se traduire par des échecs fonctionnels et esthétiques1.

Le modelage du bloc d’os avec Geistlich Bio-Oss® puis la protection de la zone augmentée par Geistlich Bio-Gide® limite considérablement la résorption de la greffe2.


Membranes à mémoire de forme

Cas clinique du Prof. Istvan Urban
Budapest, Hongrie

La technique de ROG employée pour augmenter la largeur de l’os peut aussi utiliser des membranes renforcées titane à mémoire de forme qui créent un espace pour l’ostéogénèse3. Cependant leurs propriétés intrinsèques perturbent la cicatrisation des tissus mous sus-jacents. En outre, elles ne sont pas résorbables et exigent donc une seconde intervention pour les retirer4.

Pour s’affranchir de cette contrainte, il est possible d’utiliser Geistlich Bio-Gide® pour l’immobilisation et la protection complètes de la greffe osseuse à visée d’augmentation horizontale:

  • Geistlich Bio-Gide® est maintenue par des clous au niveau lingual/palatin et vestibulaire
  • Remplir en tassant les copeaux d’os autogène et les particules de Geistlich Bio-Oss®, avec un résultat visuel faisant penser à une saucisse d’où son nom de « sausage technique »
  • Le matériau de comblement est complètement immobilisé et stable

Bibliographie :

  1.  Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
  2.  Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
  3.  Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).

La membrane collagénique Geistlich Bio-Gide® offre une alternative viable aux barrières non résorbables et ne nécessite pas de seconde intervention.


Yxoss CBR® - Grille en titane sur-mesure réalisée par impression 3D (Cas 1)

Cas clinique du Dr. Marcus Seiler
Filderstadt, Allemagne

Les augmentations de grand volume et complexes, en particulier en cas de défaut tridimensionnel horizontal et vertical, représentent toujours un défi chirurgical majeur. Dans ces cas, le biomatériau d'augmentation doit avoir un potentiel régénératif élevé, ce qui peut être obtenu en mélangeant Geistlich Bio-Oss® et de l'os autologue. En outre, une stabilisation à long terme du matériau d'augmentation est nécessaire, ce que la grille ReOss® Customized Bone Regeneration (Yxoss CBR®) permet. L'objectif de cette technique est d'utiliser le biomatériau éprouvé qu'est le titane en combinaison avec la technologie moderne CAD/CAM pour obtenir une régénération osseuse personnalisée et spécifique du défaut.

Avantages d'Yxoss CBR® par rapport aux membranes conventionnelles en titane ou renforcées de titane :

  • La personnalisation réduit la durée de l’intervention ainsi que le taux de complications car il n'y a pas d'arêtes vives ou de pression.
  •  Une fixation plus facile - avec une ou deux vis selon les besoins - possible également en zone coronaire.
  • L'existence d'un point de rupture facilite également le retrait de la grille de titane.
  • Le biomatériau d'augmentation peut être déterminé individuellement en fonction de l'os autogène et du remplacement osseux.

Bibliographie :

  1. Maiorana C, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005 Feb;25(1):19–25 (Clinical study).
  2.  Maiorana C, et al.: Open Dent J. 2011 Apr 25;5:71-8 (Clinical study).
  3.  Schlegel KA et al.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan–Feb;18(1):53–8 (Preclinical study).
  4.  Jensen T et al., Clin Oral Implants Res. 2012 Mar;23(3):263–73 (Clinical study).
  5.  Proussaefs P, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17(2): 238-48 (Clinical study).
  6.  Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Feb;26(1):43-51 (Clinical study).
  7.  von Arx T, Buser D: Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):359–66 (Clinical study).

Yxoss CBR® - Grille en titane sur-mesure réalisée par impression 3D (Cas 2)

Cas clinique du Dr. Marcus Seiler
Filderstadt, Allemagne

Les augmentations de grand volume et complexes, en particulier en cas de défaut tridimensionnel horizontal et vertical, représentent toujours un défi chirurgical majeur. Dans ces cas, le biomatériau d'augmentation doit avoir un potentiel régénératif élevé, ce qui peut être obtenu en mélangeant Geistlich Bio-Oss® et de l'os autologue. En outre, une stabilisation à long terme du matériau d'augmentation est nécessaire, ce que la grille ReOss® Customized Bone Regeneration (Yxoss CBR®) permet. L'objectif de cette technique est d'utiliser le biomatériau éprouvé qu'est le titane en combinaison avec la technologie moderne CAD/CAM pour obtenir une régénération osseuse personnalisée et spécifique du défaut.

Avantages d'Yxoss CBR® par rapport aux membranes conventionnelles en titane ou renforcées de titane :

  •  La personnalisation réduit la durée de l’intervention ainsi que le taux de complications car il n'y a pas d'arêtes vives ou de pression.
  • Une fixation plus facile - avec une ou deux vis selon les besoins - possible également en zone coronaire.
  • L'existence d'un point de rupture facilite également le retrait de la grille de titane.
  • Le biomatériau d'augmentation peut être déterminé individuellement en fonction de l'os autogène et du remplacement osseux.

Bibliographie :

  1. Chiapasco M, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 23(9): 1012-21.
  2. Zitzmann N, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12(6): 844-52.
  3. Schneider D, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; Feb 25. [Epub ahead of print].
  4. Tal H, et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19(3): 295-302.
  5. Simion M, et al.: Clin Oral Implants Res 2007; 18(5): 620-29.

Augmentation osseuse verticale

La réussite d'un traitement implantaire exige une hauteur de crête alvéolaire suffisante. Les techniques conventionnelles de rehaussement de la crête associent la greffe osseuse en bloc ou d’apposition et les membranes à mémoire de forme.

Augmentation avec blocs d’os

Cas clinique du Prof. Matteo Chiapasco
Milan, Italie

Les blocs d’os autogène constituent le matériau de référence pour compenser une hauteur osseuse insuffisante. Cependant, la résorption importante peut se traduire par des échecs fonctionnels et esthétiques.

Le modelage du bloc d’os avec Geistlich Bio-Oss® puis la protection de la zone augmentée par la barrière collagénique Geistlich Bio-Gide® limitent considérablement la résorption de la greffe. Le volume de l’augmentation crestale reste stable1.

Safa Souga

Clinical Science Education Manager